Pflegekraft finden und Preisangebot erhalten

Gerne erstellen wir Ihnen ein unverbindliches und kostenloses Preisangebot und machen Ihnen Vorschläge für eine geeignete Betreuungskraft.

Hierfür benötigen wir die Informationen aus unserem Fragebogen.

Alternativ haben Sie die Möglichkeit, den Fragebogen als PDF herunterzuladen, ihn händisch auszufüllen und uns anschließend per E-Mail zuzusenden.

PDF-Fragebogen herunterladen

Online Fragebogen

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

E-Mail

Telefon

PLZ, Wohnort

Strasse und Hausnummer

Verwandtschaftsgrad zur betreuten Person

Gewünschter Einsatzbeginn

Fixtermin

Nein

Wer soll Vertragspartner werden?

Kontaktperson

Betreute Person

Zu betreuende Person/Leistungsempfänger

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Strasse und Hausnummer

PLZ, Wohnort

Telefon

Gewicht

Größe

Wohnt die zu betreuende Person alleine?

Leben noch weitere Personen im Haushalt? Falls ja, wer?

Braucht ein weiteres Familienmitglied Unterstützung? Falls ja, wer?

Welcher Pflegegrad liegt vor?

kein PG

PG 1

PG 2

PG 3

PG 4

PG 5

Wurde ein Pflegegrad / Höherstufung beantragt?

Nein

wenn ja, welchen Pflegegrad erwarten Sie?

Erfolgt zur Zeit die Versorgung durch einen Pflegedienst?

Nein

Wenn ja, wie oft und wann?

einmal täglich

zweimal täglich

mehr als zweimal täglich

Anmerkungen

Welche Tätigkeiten erbringt der Pflegedienst?

Kommt der Pflegedienst auch weiterhin, wenn eine Betreuungskraft vor Ort ist?

Nein

wenn ja, für welche Tätigkeiten?

Sind Einsätze in der Nacht erforderlich?

Was ist in der Nacht zu tun?

Sonstige Einsätze bei Nacht - kurze Beschreibung

Liegt Inkontinenz vor?

Nein

teilweise, z.B. nachts

Falls ja, welche?

Liegt Demenz vor?

nein

beginnend

Wie äussert sich die Erkrankung? ( betreute Person ist vergesslich, aggressiv, ...)?

Weitere Gesundheitsbeeinträchtigungen:

sonstige Erkrankungen, bitte erläutern

Einschränkungen in der Kommunikation: Sprache

Einschränkungen in der Kommunikation: Sehkraft

Einschränkungen in der Kommunikation: Hörvermögen

Einschränkungen in der Kommunikation: Hilfsmittel

Brille

Hörgerät

Einschränkungen in der Orientierung: zeitlich

Einschränkungen in der Orientierung: örtlich

Einschränkungen in der Orientierung: persönlich

Einschränkungen in der Orientierung: situativ

Anmerkungen

Frage zur Mobilität - drinnen: Wie kann sich die zu betreuende Person bewegen?

Frage zur Mobilität - drinnen: Hilfsmittel

Frage zur Mobilität - draussen: Wie kann sich die zu betreuende Person bewegen?

Frage zur Mobilität - draussen: Hilfsmittel

Ihre Variante

Kann die betreute Person Treppen steigen?

lst ein Treppenlift vorhanden?

Die betreute Person benötigt Hilfe beim...

Welche Unterstützung benötigt die betreute Person?

Transfer/Umsetzen: Bett/Rollstuhl

lst die betreute Person bettlägerig?

Umlagern im Bett

Bemerkungen

Welche Hilfsmittel stehen zur Vefügung?

Pflegebett

Aufstehhilfe

Personenlifter

Toilettenstuhl

Duschstuhl

Dekubitusmatratze

Rollator

Rollstuhl

Frage zur Ernährung - Essen/Trinken

Kochform

Frage zur Körperpflege: Gesicht

Frage zur Körperpflege: Oberkörper

Frage zur Körperpflege: Beine

Frage zur Körperpflege: lntimpflege

Frage zur Körperpflege: Mundpflege

Frage zur Körperpflege: Prothesenpflege

Frage zur Körperpflege: Rasieren

Frage zur Körperpflege: Haare kämmen

Frage zur Körperpflege: Haare waschen

Frage zur Körperpflege: Duschen/Baden

Frage zur Körperpflege: Hilfsmittel

An- und Auskleiden

Toilettengang

Toilettengang: Anmerkungen

Anmerkungen zur Persönlichkeit des Betreuten

Hobbies/lnteressen

Tagesstruktur: Aufstehen gegen ... Uhr

Tagesstruktur: Mittagessen gegen ... Uhr

Tagesstruktur: Mittagschtaf ja /nein von.... bis......

Tagesstruktur: Kaffeetrinken/spazierengehen o.ä. von.... bis.....

Tagesstruktur: Abendessen gegen ... Uhr

Tagesstruktur: Zubettgehen gegen ... Uhr

Tagespflege: an Tagen pro Woche von... Uhr bis... Uhr (falls relevant ausfüllen, sonst leer lassen)

Wohnsituation: Wie wohnt die betreute Person?

Wohnfläche in qm:

Haustiere

Nein

Hält die betreute Person Haustiere? Falls ja, welche?

Wohnlage:

Zu Fuß erreichbare Einkaufsmöglichkeiten

Wer soll einkaufen?

Aufgaben der Betreuungskraft: Für wieviele Personen und für welche Personen soll die Betreuungskraft kochen? (ohne die Betreuungskraft selbst)

Welche Aufgaben soll die Betreuungskraft im Haushalt übernehmen?

Welche Unterstützung benötigt die betreute Person bei der Grundpflege? (Waschen, Ankleiden, Windeln wechseln...)

Unterbringung der Betreuungskraft: Die Betreuungskraft steht zur Verfügung:

Freizeitregelung für die Betreuungskraft (ohne Rufbereitschaft):

stundenweise täglich 2-3 Stunden (ist Voraussetzung)

2 halbe Tage pro Woche

ein ganzer Tag pro Woche

Betreute Personen können alleine bleiben

nein

Freizeitregelung für die Betreuungskraft: Vertretung erfolgt durch

Ihre Wünsche / Anforderungen an die Betreuungskraft: Geschlecht

Frau

Mann

keine Präferenz

Ihre Wünsche / Anforderungen an die Betreuungskraft: Alter

bis 50 Jahre

älter als 50 Jahre

ohne Präferenz

Ihre Wünsche / Anforderungen an die Betreuungskraft: Rauchen

ja, aber nur draußen

nein

Ihre Wünsche / Anforderungen an die Betreuungskraft: Führerschein

ist unbedingt erforderlich

ist wünschenswert

nicht notwendig

Fahrzeug

Schaltgetriebe

Automatik

Ihre Wünsche / Anforderungen an die Betreuungskraft: Sprachkenntnisse

Grundkenntnisse / schwache Kommunikation / A1: Die Betreuungskraft verfügt über rudimentäre Deutschkenntnisse. Sie versteht einzelne, häufig gebrauchte Wörter aus dem Haushalts- und Pflegebereich. Sie spricht mit Einzelwörtern und macht sich mit Hilfe nonverbaler Kommunikation verständlich. Preis ab 2379.- Euro

Einfaches Deutsch / einfache Verständigung / A2: Die Betreuungskraft versteht vertraute, alltägliche Ausdrücke und einfache Sätze aus dem Alltags-, Betreuungs- und Pflegebereich, die sich auf die unmittelbare Situation / Umgebung beziehen - manchmal auch erst nach einer Umformulierung oder Wiederholung. Sie kommuniziert mit einzelnen Worten und sehr einfachen Sätzen ohne Grammatik. Sie verfügt über einen eingeschränkten Wortschatz aus dem Alltags-, Betreuungs- und Pflegebereich. Sie benutzt zur Unterstützung der Kommunikation häufig eine Übersetzungsapp. Preis ab 2579.- Euro

Fortgeschrittene Kenntnisse / einfache Unterhaltung / B1: Die Betreuungskraft verfügt über einen erweiterten Wortschatz aus dem Alltags-, Betreuungs- und Pflegebereich. Sie kann die Hauptpunkte von lnformationen zu vertrauten Themen verstehen und kann Erfahrungen und Ereignisse einfach beschreiben und kurze Erklärungen abgeben. Sie kommuniziert in einfachen Sätzen. Die Verständigung im AIltag ist ohne Übersetzungsapp möglich. Preis ab 2779.- Euro

Gute Kommunikation / B2: Die Betreuungskraft kann längere Redebeiträge verstehen und ein normales Gespräch führen. Preis ab 2900.- /3000.- Euro

Qualifikation

wenig Erfahrung notwendig

mit viel Erfahrung

mit Demenzerfahrung

Zusätzliche Informationen:

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

Empfehlung

Beratungsstelle

Internet

Inserat

Flyer

Sonstiges

Hiermit willige ich in die Erfassung, Verarbeitung und Weitergabe der in diesem Fragebogen erfassten Daten zum Zwecke der Erbringung der gewünschten Betreuungsdienstleistungen ein. lch bin einverstanden, Informationen und Dokumente per Post oder Email zu erhalten und auf diesem Wege oder per Telefon zu korrespondieren.

lch bestätige, dass die in diesem Fragebogen gemachten Angaben vollständig und richtig sind.